Preguntas Frecuentes sobre Cirugía Bariátrica

Cuando existe un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 40 Kg/ m_², o un IMC superior a 35 Kg / m² acompañado de comorbilidades. Cuando se llega a estos índices, está demostrado que los tratamientos conservadores, tanto dietéticos como los farmacológicos, son insuficientes, pues en muchas ocasiones se produce un descenso de peso pero con reganancia posterior mayor (efecto “yoyo”). En situaciones especiales se intervienen pacientes con IMC entre 32 y 35. Consulta tu caso contactando con nosotros.

Debes operarte porque el riesgo de sufrir o agravar las enfermedades que ya puedas tener, incluida la muerte, es mucho mayor que el de la propia intervención. La cirugía es el método más eficaz demostrado hasta el momento para curar la obesidad. La cirugía de la obesidad permite conseguir un descenso del peso y que éste se mantenga a lo largo del tiempo.

Existen diferentes técnicas o procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad. La operación ideal será aquella que cumpla una serie de condiciones como:

– Pérdida de exceso de peso superior al 50%
– Pérdida de peso mantenida más de 5 años
– Que beneficie al menos al 75% de los pacientes intervenidos
– Que aporte una buena calidad de vida y de alimentación
– Que no condicione complicaciones a largo plazo
– Que no presente más de 2% de reoperaciones al año en relación a la técnica empleada
– Con morbilidad inferior a 10% y mortalidad inferior a 1%

La elección de la técnica  depende de las características de cada paciente. No obstante, la más utilizada el bypass gástrico. También estamos capacitados en la técnica pionera Sleeve, o una de sus variantes, la técnica de cruce duodenal.

Todos los beneficios son derivados del adelgazamiento.
Beneficios físicos: la pérdida de peso conlleva cambios del metabolismo que proporcionaran una mejoría o cura de las comorbilidades (diabetes, hipertensión arterial, colesterol elevado, síndrome de apnea del sueño, problemas respiratorios, dolores articulares, trastornos hormonales, infertilidad, etc.) Todo esto supone una mejoría importante en la calidad de vida, que se extenderá a todas las facetas (familiar y de relación, trabajo, social, sexual, etc). Las limitaciones de movilidad y relación desaparecerán.
Beneficios psicológicos: dejarás de sentirte observado, dejarás de oír comentarios sobre tu obesidad. Ya no tendrás que tener en cuenta dónde o cómo te sientas, ni en qué lugares o establecimientos puedes estar cómodo o vas a ser bien acogido. Podrás ir al cine y sentarte sin aprietos en una butaca. Podrás viajar sin problemas en transporte público porque el tamaño del asiento dejará de ser un problema.
Beneficios estéticos: a pesar de que el objetivo principal de la cirugía de la obesidad es mejorar la salud y con ello la supervivencia, el adelgazamiento conlleva ciertas condiciones estéticas que pueden ser interesantes, aunque sea necesario, según el paciente, alguna cirugía estética adicional para remodelar la piel.

PREVIAMENTE A LA OPERACIÓN DE OBESIDAD: el paciente es evaluado  en consulta, realizando una historia clínica detallada, así como una exploración minuciosa con peso, talla e Índice de Masa Cormporal (IMC). En determinados casos se añade un estudio de holter metabólico. Se le explica con claridad el procedimiento, riesgos y sus posibles complicaciones (está descrita en la literatura una mortalidad inferior al 1%), tras lo cual debe firmar un consentimiento informado.
PREOPERATORIO DE UNA CIRUGÍA BARIÁTRICA:
Día 0. Si el paciente tiene indicación de cirugía, se solicita un preoperatorio completo en el que se incluye: analítica, radiografía de tórax, electrocardiograma, consultas de anestesia, hematología y neumología, pruebas de función respiratoria, gastroscopia y ecografía abdominal. Se ingresa en la clínica el mismo día de la intervención. Es conveniente que los días anteriores se realice una dieta liquida.
POSOPERATORIO DE UNA CIRUGÍA BARIÁTRICA:
Día 1. Después de la intervención quirúrgica, el paciente pasa las primeras 24 horas controlado en la UCI (nosotros creemos que en esta cirugía, y por las propias características del paciente, es aconsejable esta medida, aunque sabemos que hay cirujanos que no lo creen necesario), para luego pasar a la planta de hospitalización.
Día 2. Después de un control radiológico, a las 48 horas de la intervención quirúrgica se comienza con tolerancia oral progresiva según un estricto protocolo.
Día 4/5. El paciente es dado de alta, todo ello bajo supervisión de los cirujanos de obesidadfuera / Vigolap.
Posteriormente, se sigue un control riguroso mediante consultas externas:
7-8 días. 1ª Revisión. Se retiran las grapas de las incisiones de los trocares y se evalúa la tolerancia para su progresión.
14 días. 2ª Revisión.
30 días. 3ª Revisión, que incluye analítica de control.
Mes 2 a 6. Controles mensuales
Desde mes 7. Se recomienda revisión anual (se realizan los controles analíticos necesarios).
En todo caso, cada paciente es único y su control es individual.

Después de una cirugía bariátrica se inicia la dieta con líquidos, que se van aumentando en consistencia y textura a lo largo de los días en función de la tolerancia del paciente. Posteriormente, se añaden purés o alimentos pasados por turmix. También se pueden utilizar alimentos ya preparados, específicos para esta fase y que incluso en ocasiones pueden completar o sustituir alguna comida. Lo habitual es que a lo largo del primer mes la tolerancia aumente progresivamente, sin olvidar que una de las características que persigue la cirugía bariátrica, es la restricción, por eso las cantidades de la ingesta serán menores aunque suficientes para llevar una vida normal.

Dieta después de una cirugía bariátrica
En ocasiones se puede tener intolerancia a determinados alimentos y vomitar. Cada paciente debe «aprender de nuevo» a comer y reconocer qué comida es la que le sienta peor (esto pasa sobre todo con la carne). Hay que masticar despacio y preparar el alimento de la forma más adecuada (así, si no se tolera la carne o el pollo en filete, se puede tomar picada o añadida a una crema de verduras). Tras la cirugía, es habitual que disminuya el apetito y la sensación de hambre. Con el paso de los meses la dieta se irá normalizando. El paciente va poco a poco adaptándose a su nueva situación. Lo ideal sería llegar a una dieta lo más parecida a la normalidad (adecuada en proteínas, hidratos de carbono, vitaminas y escapar a las grasas), con la lógica de cantidades menores y con los cuidados básicos de todo paciente intervenido de cirugía bariátrica. Hay que evitar las bebidas con gas, masticar chicle, así como dulces y alimentos hipercalóricos como chocolate, batidos, frutos secos, helados etc.

Suplementos tras la cirugía bariátrica
Se aconseja en el primer mes realizar un complemento a la dieta con un concentrado de proteínas que completará la carencia de ellas en esta fase. Además suele ser habitual el tratamiento con hierro, un protector gástrico y un complejo vitamínico. También y en relación al peso se aconseja continuar la pauta de una inyección subcutánea de heparina durante dos o tres semanas a partir de la intervención. En relación a los controles analíticos que se van realizando en el seguimiento, se valora la necesidad de otros tratamientos (calcio, vitamina D, etc).

La mayoría de los pacientes pueden volver a trabajar a los quince días después de la cirugía laparoscópica, aunque esto dependerá del tipo de trabajo que realice cada uno. Cuando la intervención es por vía abierta, la recuperación es más tardía, reanudando la actividad física normal al mes o mes y medio de la intervención.

Los pacientes operados con cirugía bariátrica pierden mucho peso, pero poco a poco, a lo largo de 1 año y medio o dos años. Se produce un mayor descenso de peso en los primeros meses, y posteriormente cada vez menos. Los seis primeros meses se pierde peso rápidamente, el segundo semestre se pierde lentamente, y el tercer semestre muy lentamente. Lo habitual es llegar a perder más del 75% del sobrepeso o, incluso, todo el sobrepeso, llegando a alcanzar el peso ideal.

Según la Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad (IFSO), reunida en Cancún en 1997, se recomienda con firmeza que antes de realizar operaciones primarias de forma independiente, todo cirujano cubra los siguientes estándares mínimos:

1. Estar totalmente entrenado y cualificado como cirujano general/gastrointestinal y haber terminado un programa reconocido de cirugía general/gastrointestinal.
2. Haber finalizado un programa supervisado en todos los aspectos de la cirugía bariátrica que incluya la educación al paciente, grupos de soporte, técnicas operatorias y cuidados postoperatorios con un cirujano bariátrico designado por IFSO, o una Sociedad Nacional reconocida de cirugía de la obesidad, o un cirujano que haya realizado al menos 200 operaciones bariátricas y tenga cinco o más años de experiencia en el campo de la cirugía de la obesidad.
3. Tener una carta escrita de su preceptor de sus satisfactorias habilidades en cirugía bariátrica.
4. Estar bien informado y al día en sus conocimientos bariátricos y la literatura de la obesidad como los contenidos en la revista “Obesity Surgery”.
5. Ser miembro, o haberlo solicitado, de IFSO o de una Sociedad Nacional reconocida.
6. Haber asistido al menos a un Congreso de IFSO o a una Reunión Nacional o a uno de sus cursos.
7. Estar firmemente comprometido a dar la información y educación necesarias, y al seguimiento de por vida de sus pacientes bariátricos.
8. Realizar la cirugía en instituciones donde haga todo esfuerzo razonable para obtener el equipo, instalaciones y sistemas de soporte para el confort, seguridad y dignidad de los pacientes bariátricos.

Tanto la  Dra. Isabel  Otero Martínez como el Dr. Ignacio Maruri Chimeno de Vigolap, cumplen dichos requisitos y están ampliamente capacitados para este tipo de cirugía, con una amplia dedicación tanto a la cirugía laparoscópica como a la obesidad desde hace más de 25 años.